Гипертензивные состояния беременных

Понятие _Гипертензивные состояния  беременных_ включает в себя артериальную гипертензию беременных, хроническую артериальную гипертензию, преэклампсию, эклампсию.

Хроническая артериальная гипертензия – гипертензия, присутствующая до 20 недель беременности и не проходящая в течении 6 недель после родов.

Артериальная гипертензия беременных – повышение артериального давления после 20 недель беременности.

Преэклампсия – это полисистемный синдром с повышением  артериального давления и протеинурией. Встречаемость преэклампсии 5-7 %. Лёгкая степень преэклампсии не влияет ни на состояние плода, ни на состояние матери.

Факторы риска преэклампсии

Первобеременность

Преэклампсия или эклампсия в анамнезе

Интервал между родами 2 года или меньше, 10 лет или больше.

Возраст ниже 18 и больше 35

Индекс веса больше 35

Повышение диастолического артериального давления больше 80 мм рт. ст.

Протеинурия (больше +1 или больше 0,3 г/л)

Многоплодная беременность

Экстра генитальные  заболевания

Классификация по НКБ-10 (национальная классификация болезней)

Гипертензия, присутствующая до беременности и осложняющая ход беременности

Присутствующая гипертензия с присоединением протеинурии

Протеинурия, связанная с беременностью

Гипертензия, связанная с беременностью без выраженной протеинурии

Эклампсия

Неопределённая гипертензия матери

Диагностика

Гипертензия

Повышение систолического артериального давления выше 120 мм рт. ст., диастолического  давления выше 110мм. рт. ст., или в двукратном измерении выше 90мм. рт. ст.

Тяжелая гипертензия

Повышение систолического давления выше 160мм. рт. ст., диастолического выше 120 мм. рт. ст., или же в двукратном измерении выше 110 мм. рт. ст.

Протеинурия

Протеинурия может встречаться при беременности. Протеинурия не выше 300 мг в суточной моче считается нормой. Но если она превышает 300 мг сначала надо исключить воспалительный процесс мочевыводящих путей.  Поражение внутренних органов является причиной протеинурии у беременных, если исключается воспалительный процесс мочевыводящих путей.

Отеки

Отеки могут встречаться при нормальной беременности. Для ее лечения не надо назначать мочегонные препараты. Но отеки могут встречаться и при преэклампсии. Прееклампсия протекающая без отека имеет более тяжелые последствия, чем преэклампсия с отеками.

Образующиеся за короткое время отеки на лице и на спине являются предвестниками эклампсии.

Определение степени тяжести преэклампсии.

Преэклампсия-появляется после 20 недель и характеризуется гипертензией, протеинурией ±отеками.

Тяжелая преэклампсия – протеинурия с тяжелей гипертензией или с гипертензией любой степени, протеинурией и с одним из нижеперечисленных симптомов

Головные боли, нарушение зрения

Боли в эпигастральной области

Боли в правой подреберной области

Тошнота, рвота

Внезапно появляющиеся отеки или отеки на лице и на спине

Гиперрефлексия

Прогрессующая протеинурия и гипопротениемия

Уменьшение количества суточной мочи (меньше 400 мл)

Гемолиз, желтуха

Отек легких

Количество тромбоцитов меньше 100                         /л

Нарушение развития плода

HELLP – синдром

H –гемолиз (количество билирубина повышается в 2-3 раза)

EL- повышение печёночных ферментов (повышается в 2-3 раза)

LP- понижение количества тромбоцитов (ниже 100 /л)

Тактика ведения беременных с гипертензивными состояниями

Признаки Действие
Беременность с гипертензией без   выраженной протеинурии 90<диастолическая   АД<100 Отправить на обследование в стационар
90<диастолическая АД<100С каким то утяжеляющим симптомом Отправить на обследование в стационар
Систолическая АД >160 Отправить на обследование в стационар
Диастолическая АД>100 Отправить на обследование в стационар
Гипертензия с выраженной протеинурией Диастолическая АД выше 90, протеинурия   больше 0.3 г/л Отправить на обследование в стационар
Диастолическая АД выше 110, протеинурия   больше 0.3 г/л Срочно отправить в стационар
Систолическая АД выше 170 и протеинурия   больше 0.3 г/л
Диастолическая АД выше 90, протеинурия   больше 0.3 г/л и утяжеляющие симптомы 
Гестационная протеинурия  0.3 г/л Перепроверить в течении недели
1 г/л Отправить в стационар
0.3 г/л т утяжеляющий симптом Отправить в стационар
Без гипертензии или протеинурии, если у   плода или матери выявляются подозрительные симптомы Головные боли или нарушение зрения,   следы белка в моче, диастолическая АД ниже 90 Отправить в стационар для обследования
Боли в эпигастральной области, следы   белка, АД ниже 90 Отправить стационар для обследования
Снижение активности плода, симптомы   нарушения развития плода, следы белка Отправить в стационар для обследования

Ведение беременных с преэклампсией в стационаре

Преэклампсия легкой степени не требует лечения

Беременную с тяжелой степенью преэклампсии надо поместить в стационар 3й степени.

Если не началось активная родовая деятельность, то беременную надо поместит в реанимацию.

АД надо измерять каждые 15 мин до стабилизации состояния, после стабилизации надо измерять каждые 30 мин, если отсутствуют патологические симптомы, то АД следует измерять каждые 4 часа.

при приеме беременной в стационар нужно проводить следующие  обследования

измерение АД

общий анализ крови

общий анализ мочи

биохимический анализ крови

коагулограмма

группа крови и резус фактор

КТГ, УЗИ, доплерометрия

После стабилизации  состояния интравагинальное исследование

Тщательное наблюдение за диурезом

Лечение

1-медикаментозное лечение

2-оценка акушерской ситуации

Снижение систолического АД  ниже 150 мм рт ст

Снижение диастолического АД ниже 100 мм рт ст

Определить время родов и метод для ее выполнения.

Медикаментозное лечение

1-пртивосудурожное лечение

2-гипотензивное лечение

Противосудорожное лечение

Магнезиальная терапия

Первая доза-4 г в 20 мл растворе в/в вводить в течении 5 мин

Поддерживающая доза со скоростью 1-2 г /ч.

Если нет условий для в/в инфузии  то после болиусного введения магнезия, в каждую ягодицу надо  ввести по 5 г магнезия (10 мл-50%)

Гипотензивное лечение

Для быстрого снижения АД можно назначать лабетолол, нифедипин, гидралазин.

Для длительного гипотензивного эффекта можно назначить

Метилдопа, клонидин, окспренолол, метопролол.

Проведение магнезитерапии с гипотензивной терапии не обосновано.

До стабилизации АД рекомендуется КТГ.

Дозировка гипотензивных препаратов

Гидралазин- 5-10 мг в/в , дозу можно повторить каждые 30 мин пака АД ни снижется

Лабетолол- 20 мг в/в, можно повторить дозу каждые 10 мин. Противопоказано при сердечно сосудистой недостаточности и при бронхиальной астме.

Нифедипин- 10 мг под язык, дозу можно повторить каждые 15 мин.

Если срок беременности меньше 34 недель, то для профилактики дистресс синдрома плода надо назначить кортикостероиды.

Эклампсия абсолютное показание для срочного родоразрешения после стабилизации состояния беременной.

Метод родоразрешения при гипертензивных состояниях – если нет других показаний для кесарево сечения то разрешается вести роды естественным путем.

При первом периоде АД надо держать ниже 160/110 мм рт ст.

Лечение после родов

Лечение проводится в течении 6 нед.

В 3 й и 6 й сутки после родов АД имеет тенденцию на повышение.

После родов АД должно держатся не выше 160/110 мм рт ст

гипотензивная терапия проводится с – метилдопа, нифедипин, лабетолол, каптоприл, эналаприл.

Если родоразрешение проводилось с помощью кесарево сечения, то надо проводить тромбопрофилактику.

При тяжелой преэклампсии  после кесарево сечения надо продолжить магнезиотерапию.

Bir cavab yazın

Sistemə daxil olmaq üçün məlumatlarınızı daxil edin və ya ikonlardan birinə tıklayın:

WordPress.com Loqosu

WordPress.com hesabınızdan istifadə edərək şərh edirsinz. Çıxış / Dəyişdir )

Twitter rəsmi

Twitter hesabınızdan istifadə edərək şərh edirsinz. Çıxış / Dəyişdir )

Facebook fotosu

Facebook hesabınızdan istifadə edərək şərh edirsinz. Çıxış / Dəyişdir )

Google+ foto

Google+ hesabınızdan istifadə edərək şərh edirsinz. Çıxış / Dəyişdir )

%s qoşulma